DOENÇA DE MADELUNG. RELATO DE CASO

Tiago Alves de Moura; Rafael Mezzalira Ruano; Vivian Sartorelli; Marcela Dutra das Neves; Sabrina Longo Delduque Teixeira; Hudson Almeida

INTRODUÇÃO: A Doença de Madelung é caracterizada por múltiplas massas de tecido adiposo não encapsulado, em região cervical e tronco superior ou de forma difusa. É uma doença benigna rara, de etiologia desconhecida. Acomete preferencialmente homens adultos brancos não obesos, entre 20 e 65 anos, com história prévia de alcoolismo crônico.
RELATO DE CASO: Paciente A.C.V., 40 anos, masculino, melanoderma, deu entrada no Pronto Socorro do “Hospital Universitário Alzira Velano” em 20/04/04 com queixas de tremores em mmss e gengivorragia. Relatava etilismo crônico há 10 anos. Ao exame: REG, hipocorado +/4+, ictérico ++/4. AGI: abdome globoso, livre, RHA +, doloroso a palpação superficial e profunda. Piparote +. Presença de massa cervical em região dorsal de características compatíveis com lipoma, de consistência endurecida e dolorosa. Exames: Hm: 3,36; Hb: 11,2; Ht: 32; VCM: 95,24; HCM: 33,33 e CHCM: 35. Leucócitos: 6.300mm3. Plaquetas: 62.000. TTPa: 40,2, TP: 17,3; AP: 64,2. BT: 10,46; BD: 8,07; BI: 2,39; TGO: 498,0; TGP: 81,2; Amilase: 325,0; Glicose: 145,1; Na: 132,0; Ca: 1,19; P: 2,3; EDA: varizes esofagianas grau II. US: fígado volumoso, com moderada esteatose e ascite. Recebeu alta com hipótese diagnóstica de insuficiência hepática. Em 06/09/05 foi diagnosticado o crescimento de nodulações simétricas em região cervical posterior, tórax anterior, flancos e coxa, e diagnóstico de Doença de Madelung. Em 07/02/06, realizou a primeira lipossucção em tórax, flanco e coxa anteriores, com a aspiração de 1500ml. Em 22/05/06 foi realizada a segunda lipossucção em região cervical e flancos posteriores, com volume de 750ml. Segue em acompanhamento ambulatorial para a realização da terceira lipossucção em região dorsal de tórax.
DISCUSSÃO: O curso da doença é variável. Em 60 a 90% dos casos, há história de etilismo crônico. Outras patologias são ocasionalmente identificadas nesses pacientes. A neuropatia periférica, devido a sua elevada prevalência e morbidade, é um achado clínico importante nesses pacientes. O diagnóstico é clínico, sendo a excisão cirúrgica o tratamento padrão. A lipossucção apresenta menor mortalidade peri-operatória que a cirurgia convencional. A lipossucção tem valor principalmente como terapia complementar, isto é, após a excisão cirúrgica dos depósitos lipomatosos, quando existirem acúmulos residuais de gordura.
CONCLUSÃO: A Doença de Madelung possui alta morbidade. A recorrência dos lipomas é comum por serem altamente infiltrativos. A presença de neuropatia periférica acarreta uma pior evolução. A morte decorre normalmente de complicações do abuso alcoólico.